試閱一、呼吸間潛入的肺癌危機
空汙世代，PM2.5已證實為一級致癌物，
而肩負過濾髒空氣功能的肺，將是最直接受害的器官！
●PM2.5，提高肺癌風險的一級致癌物
二○一三年，隸屬於世界衛生組織(WHO)的國際癌症研究機構(IARC)將PM2.5列為提高肺癌風險的一級致癌物，PM2.5是指直徑小於或等於二‧五微米的懸浮微粒，直徑二‧五微米有多小呢？相當於一根頭髮的二十八分之一(頭髮直徑約五十至七十微米)。有毒物質可吸附在微粒表面，例如：戴奧辛、多環芳香碳氫化合物、汞、鉛、酸和苯等，因為粒徑小，容易穿過人體呼吸系統屏障，到達肺部的深處。
WHO也指出，全球每年約有百分之五的肺癌可歸因於PM2.5暴露、造成約三百一十萬人死亡。二○一三年歐洲一項探討空汙與肺癌相關性的研究，規模橫跨九個國家（包括瑞典、挪威、丹麥、荷蘭、奧地利、英國、西班牙、義大利、希臘）、追蹤三十一萬兩千九百九十七人、結合十七個世代研究(cohort study)發現，有二千零九十五人診斷出肺癌（平均每人追蹤十二‧八年）。分析結果顯示，每立方尺空氣中增加十微克的PM10，罹患肺癌的風險增加百分之二十二；而PM2.5每增加五微克，罹患肺癌的風險增加百分之十八。該研究同時發現：
• PM10與PM2.5暴露濃度較高，會顯著增加百分之五十一與百分之五十五罹患肺腺癌的風險。
• 居住地點一百公尺內，有每公里四千車流量的交通要道，可能增加肺癌罹患風險。
空汙不只提高罹患肺癌風險，二○一六年《胸腔》期刊發表的一篇研究也顯示：暴露於高度空汙環境，將影響肺癌病人的存活率。
這項研究檢視一九八八至二○○九年間，加州被診斷出肺癌的三十五萬二千人，截至二○一一年末的健康狀況；其中初期病患平均存活三‧六年，但暴露於高濃度懸浮粒子的病患平均只活了二‧四年。進一步分析發現，暴露於二氧化氮讓肺癌初期患者的死亡風險增加了百分之三十、大型懸浮微粒增加百分之二十六、小型懸浮微粒增加百分之三十八。初期病患五年存活率是百分之三十，接觸空汙程度愈高的肺癌患者，存活率愈低。
●致癌物有「愈來愈小」趨勢
不難想像有愈來愈多研究證實「空汙影響肺部健康」，事實上，導致肺癌最大的危險因子：抽菸（包括二手菸、三手菸），就是「把汙染物吸進肺部」最典型的例子，二手菸、三手菸同樣也可視為一種「空氣汙染」。
我們從臨床觀察肺癌類型的變化，就能對照反應出致癌物「愈來愈小」的趨勢。早期的菸沒有濾嘴，當時肺癌多發生在靠近氣管上部的中央型肺癌，正式病名稱為「支氣管癌」。
二十多年前，我還是住院醫師時，最常見的是與吸菸有關、以男性患者居多的鱗狀上皮細胞癌；而在我擔任主治醫師後，開始流行抽有濾嘴的菸，大的汙染物被擋住，吸進肺部的粒子愈來愈小，腫瘤也慢慢往周邊移動，因為肺臟就像層層濾網，中間寬、愈到周邊愈細密，所以愈細微的致癌物，愈容易穿透到肺臟周邊。空汙中的懸浮微粒更細微、更容易深入肺臟周邊，所以肺腺癌變多，尤其發生在右上肺葉的機率較高。
空汙不是造成肺癌的唯一因素，抽菸、家族遺傳、基因突變都與肺癌的發生息息相關。但菸可以戒、遺傳及個人體質無法改變，而空汙，卻是我們可以、也必須積極面對的挑戰。癌症病變需要十年、二十年，甚至更長時間的累積，從改變致癌因子到降低癌症發生，同樣需要長時間的努力。以B型肝炎疫苗為例，推動接種計畫十年後，台灣兒童B型肝炎帶原率由百分之十降至百分之一‧七；二十年後，兒童肝癌發生率降低達百分之七十五。
所以，放任空汙問題繼續擴大，影響的不只你我這一代，更將「債」留子孫，讓下一代揹上沉重的健康代價。
試閱二、兒童，空汙的最大受害者
陳保中：「相對於成人，兒童更容易受到空汙威脅，
因為兒童呼吸速度是成人的二倍……」
●孩子週遭的一切，已種下空汙危害
在我開始注意空汙對生育及兒童健康危害時，這個議題還很冷門。
一開始是為了研究鉛蓄電池工廠員工子女體內累積的重金屬，我選擇了淡水附近國小學童做為對照組，收集兩組兒童掉落的乳牙，結果的確證實員工子女體內有重金屬累積，擔心影響孩子健康，員工也因此願意遵守下班後徹底換裝、沐浴清潔後再回家的規範。
但意外的是，我們發現做為對照組的學童，體內錳含量特別高，錳有助於孩子神經行為發展，但太多反而會讓精細動作變差。那麼，孩子體內的錳從何處來？苦思良久後才想到，淡水這所國小位於車流繁忙的交通幹道旁，或許和交通廢氣有關，之後一系列的研究也肯定交通汙染程度愈高，錳的濃度也愈高。尤其孩子的身高恰好接近汽機車排氣管高度，可以想像，走在同一條馬路上，孩子會比成年人吸進更多廢氣。
值得注意的是，原油中雖含有金屬，但台灣的無鉛汽油並未額外添加錳，而成大的研究發現，同樣使用無鉛汽油，機車排放廢氣中的錳含量比汽車高。台灣機車密度全球第一，或許是一種可能的解釋。
●本世紀威脅兒童健康的致命殺手──空汙
二○一八年十月二十九日，WHO發布《空氣汙染與兒童健康：清潔空氣是良策》報告指出：全球十五歲以下的兒童高達百分之九十三（即十八億兒童）每天呼吸嚴重汙染的空氣，估計二○一六年，有六十萬名兒童因空汙引起的急性下呼及道感染而致命，主要是環境與家庭空氣汙染的結果。
相對於成人，兒童更容易受到空汙威脅，因為兒童呼吸速度是成人的二倍，這表示每單位體重會吸入更多的有害空氣、兒童的身高更接近汽機車排放汙染物，同時他們的呼吸道結構狹小也使發炎反應損傷更明顯；此外，兒童的腦、肺、免疫系統未發育完全，呼吸道也更容易受影響。
關於空汙對兒童健康的影響，目前已知的重點包括：
˙孕婦吸入有害空氣會阻礙胎兒大腦發育，空汙（尤其是PM2.5）會造成早產、出生體重過輕，增加新生兒死亡率或未來心血管疾病風險。
˙出生後一千天是嬰兒腦部發育關鍵期，空氣中的懸浮微粒可能侵入大腦，影響神經發展。
˙全球每年有九十二萬名五歲以下兒童感染肺炎致命，以及氣喘、支氣管炎等呼吸道感染疾病，與交通排放廢氣造成的嚴重空汙有關。
˙PM2.5、PM10以及二氧化氮是影響兒童肺功能最大的關鍵，位居在嚴重空汙環境的兒童，肺活量會比一般人少百分之二十，類似吸二手菸的後果；即使空汙暴露濃度較低，也會影響兒童的肺功能。而長期的空氣品質改善對兒童的肺部功能成長帶來明顯的進步。
˙近十分之一的五歲以下兒童死亡與空氣汙染有關。
試閱三、改善室內空氣品質！居家好空氣的祕訣
擁有室內好空氣其實不難，只要掌握棟距、通風、器具使用的關鍵原則，
輕鬆就能改善你家的室內空氣品質！
●什麼樣的房子通風比較好？
室內空氣要考慮多重因素，除了室內格局，外部環境也很重要，比如一整排房子位於正中間、和前後棟防火牆距離不到一公尺的老住宅區，自然通風條件很糟，有必要配合機械式通風，例如：裝設抽風扇或換氣設備（如全熱交換機），可引進新鮮空氣、排出室內廢氣；一般冷氣無法對外換氣，早期窗型冷氣還有換氣鈕，現在分離式冷氣都是內部循環，無法引進外部空氣。
●室內空氣變好的五個祕訣
室內空氣要考慮多重因素，除了室內格局，外部環境也很重要，比如一整排房子位於正中間、和前後棟防火牆距離不到一公尺的老住宅區，自然通風條件很糟，有必要配合機械式通風，例如：裝設抽風扇或換氣設備（如全熱交換機），可引進新鮮空氣、排出室內廢氣；一般冷氣無法對外換氣，早期窗型冷氣還有換氣鈕，現在分離式冷氣都是內部循環，無法引進外部空氣。
好空氣祕訣1 讓廢氣從廚房和廁所排出去
但如果無法加裝全熱交換機、周邊建築又很密集、棟距不足，風吹不進來，該怎麼辦？
方法是善用家裡既有的對外排風管道：廚房的排油煙機和廁所的抽風機，前提是，要確認你家這兩處都有確實對外。
每天出門前把門窗關好，減少灰塵或汙染物，回家第一件事是打開廚房排油煙機和廁所抽風機，幫助排出廢氣，再將離這兩處最遠的窗子打開（通常是客廳陽台的窗戶）其他門窗則保持關閉，引進戶外空氣，大約五到十分鐘（看住家大小），就能達到換氣目的。
好空氣祕訣2 首選棟距寬、高樓層、房間都有窗
如果打算買房，除了注意鄰近建築的棟距夠寬，從實務經驗來看，離馬路愈遠愈好，若是在交通繁忙的馬路旁的房子，建議選高樓層，如果有機會選擇比周邊建築物高二層以上的房子更好。
室內隔局方正，每個房間、尤其是廁所一定要有窗戶，就是不錯的選擇。
好空氣祕訣3 下午四點後看房
很多人會在雨天看房，看有沒有漏水之類的毛病，我也建議大家安排下午四點以後看房，這時剛好是鄰居開始準備晚餐（現代人很少煮午餐，但有孩子的家庭還是常在晚餐開伙），打開門窗測試會不會有油煙味進來。曾經看過號稱好山好水好環境的社區，廚房排煙口集中設計在類似天井的小中庭，感覺油煙會飄散，但實際上這棟高樓層建築在十五樓以下都會聞到油煙味。
好空氣祕訣4 空氣清淨機離你愈近愈好
室內空氣品質在意的是二氧化碳、揮發性有機物，一般空氣清淨機較多針對懸浮微粒如PM2.5或殺菌、除塵蟎，不要期待買一台空氣清淨機就能處理全部室內空氣問題。我家沒有空氣清淨機，只要你不是住在總是亮紅燈的高汙染區，在戶外空氣品質還可以時經常替室內通風換氣，平時勤打掃、減少灰塵，也能維持室內空氣品質。
好空氣祕訣5 讓植物幫你淨化空氣
選對植物，淨化室內空氣的效果不輸清淨機，尤其是處理室內空汙常見的二氧化碳和揮發性有機物，關鍵是要好好照顧，注意通風、避免濕氣，以免孳生黴菌、蚊蟲等問題。
我們目前在進行以植栽結合換氣系統來做氣體淨化，當然還有許多問題有待克服，比如植物可能很快「吸飽」了就罷工。不過可以樂觀期待，未來或許就會有免換濾網，好好照顧就能生生不息，兼具美化環境和放鬆心情的療癒性綠色空氣清淨機！