推薦序1 朱為民／台中榮總嘉義分院緩和療護病房主任、2016 TEDxTaipei 講者
接受死亡，其實是接受生命
想一下，屬於自己的善終是什麼？
在你的腦海中，很可能出現這樣的場景：一個溫暖的客廳，陽光煦煦地從窗外照射進來，滿室的花香。你坐在一張大扶手椅上，身上蓋著毛毯，很舒服的姿勢，音響裡緩緩流出的是你喜歡的古典樂。在客廳當中，家人們都圍繞在你身旁，或坐或站，你有點虛弱，不過還是很開心地跟大家聊天，聊過去的故事，很多人哈哈大笑。最後，你真的撐不住了，於是跟大家說了謝謝，互相道別之後，你緩緩地閉上了眼睛，嚥下最後一口氣。
這樣宛如電影般的場景，如果真的發生，那應該可以被稱作是善終吧，我想。
在熟識的地方安心地過最後的日子，應該是很多人的想望。只是，在現在的台灣，要實現這樣的狀況，可能嗎？
台灣的安寧緩和醫療發展許久，甚至在新加坡連氏基金會所作的評比之中，台灣安寧療護的品質名列亞洲第一。只是，在我們生活的日常之中，還是看到很多病人，還來不及討論自己對於善終的想法，就被插上管子，氣管內管、鼻胃管，各式各樣的管子。即使，病人已經對死亡有所準備，也討論好了，但是環境的支持卻可能無法讓他安心留在家中。於是我們看到，台灣大部分的老年人，最後一程必須要在醫院度過。甚至，就連我所服務的榮民醫療體系，我們也常常看到很多榮民伯伯，無法留在已經生活了數十年，比家更像家的榮民之家裡安然走過人生最後一程，被迫送到不熟悉的醫院去，因為在榮民之家工作的同仁，很擔心若病人出事會被家屬責怪。
我認為，台灣關於善終的下一個階段，有二大方向：
一、推廣預立醫療決定，讓每個人都能夠對自己未來一定會發生的關鍵醫療狀況有所準備，知道自己想要什麼醫療、不想要什麼醫療，並且和家人提早作詳盡的溝通。
二、推廣在宅（居家）醫療，讓更多醫療的資源可以送到家中和機構中，讓家人和機構的工作同仁都更有能力與信心面對老年人的自然死亡，讓每一個人都可以在自己熟悉且喜愛的地方安心善終。
前方的路途很漫長，要怎麼做？《老衰死》這本書，也許給了我們一個方向去解答。看完這本書中所描述的，關於日本「蘆花安養院」裡面醫護同仁和病人的故事，我不僅感動，更是充滿激動！在那邊，死亡並不是敵人，而是一個我們遲早都會遇到的朋友，「就算不接受延命治療，也能夠毫無痛苦地平靜迎向生命最後一刻。」，如何盡量維持生命自然的本質以及生活品質，是他們每個人努力的目標。
「年老或死亡都不是認輸。」如果我們每個人，都能對自己的死亡有這樣的準備。如果，無論是在家中或是在安養機構，工作同仁都能夠很有信心可以陪伴老年人步入人生的終點，台灣整體的生命品質，會不會更好？
接受死亡，其實是接受生命。誠摯地推薦這本書。
推薦序2 余尚儒／台灣在宅醫療學會 理事長
以「老衰」為名的結束，最美
越來越多日本醫師，會在病人的死因上寫下「老衰」。
《平穩死》一書的作者長尾和宏醫師，曾告訴我「老衰，就像一片落葉，慢慢枯萎，很美不是嗎？」
而石飛幸三醫師初次以「平穩的迎接死亡」形容他在蘆花安養院照顧的長輩，選擇拒絕人工營養方式，迎接人生的最後階段。受到石飛醫師的啟發，「平穩死」的議題在日本發酵。眾多平穩死亡的案例當中，因為「老衰」而離開，這在超高齡社會的日本，是再自然不過的事情。為此，我也曾經詢問過幾位日本醫師，「老衰死」的定義，每位醫師見解各有不同，但原因無他，多半是出自臨床上的觀察。
事實上我也是，直到與居家照顧服務員合作，支援居家醫療開始，才初次見識到真正的「老衰死」。老衰死的過程，遠比我們的想像更美麗。
重點是，觀察場域是在家，絕非醫院。
「老衰死」的歷史悠久，根據厚生省資料，二戰之前，這個死因診斷就已經存在。醫療科技進步，醫院內死亡風行，1976年後，院內死亡超過在宅死亡，老衰死也逐漸銷聲匿跡。日本社會隨著對即將進入的「多死社會」產生擔憂，許多人在生命的最後階段，無法進入醫院或安養機構，只能選擇在社區或家中，支援在家療養的醫療，也就是在宅醫療，這樣的需求逐漸受重視。這樣的時代背景下，「老衰死」重現江湖，NHK特別節目以及本書出版，反映超高齡時代的人們，重新思考如何面對死亡的可能。
收到推薦邀約的前幾天，我開出第一張寫著「衰老」死因的死亡診斷書，作為送給我長期以來照顧的病人和家屬們的最後一份禮物，而幾天之後，就是台灣在宅醫療學會的成立大會。在宅醫療的普及，能夠支援更多的人，可以在家「老衰死」。
很高興看到本書出版。在日本，「老衰死」逐漸被接受；在台灣，我們也開始學習書寫「衰老」。
老衰死，遠比想像中的美。以「老衰」為名，也是另一種選擇。
推薦序3 李紹榕／萬芳醫院心臟血管外科主任
老衰死，幫助我們更了解死亡
傳統社會避談死亡，只會讓從旁守候死亡的機會消失，在生死之間直接感受人類情感溫度和氣蘊的時候也變少。
老衰死，其實才是真正的善終。
Not doing， but being. 陪伴自然死並不須再做任何事，只要陪伴就好。
本書將幫助我們更了解死亡。
推薦序4 陳秀丹／《向殘酷的仁慈說再見》、《給愛的人沒煩惱、被愛的人沒痛苦》作者、陽明大學附設醫院醫師
自在迎接老衰死，拒絕被灌食
近日，某知名作家為了腦血管病變導致失智的先生被挿鼻胃管的事，痛苦萬分，看她在網路上的發言，我的內心只有痛一個字可以形容。
沒有親身經歷或長時間觀察這類經現代化醫療延遲死亡的案例，您或許不會有這樣的心痛。走一趟安養院、走一趟慢性呼吸器依賴病房，去看看這些終日臥床的生命延畢生、去聽聽照護者的看法、去聽聽家屬的想法，然後去觀想假如日後躺在床上的人是您自己或心愛的家人，或許您就可以知道為何作家會如此心痛與糾結。
以前的人，老到不能吃，病到不能吃，就安然準備死亡，生與死是再也自然不過的事了。很不幸的，在臺灣，不當的生死觀加上健保的不當給付，不能由口進食的人，常常就被挿上鼻胃管，甚至是胃造瘻，理由是: 「不灌食就沒有營養」。我曾照顧過許多挿著鼻胃管的老人，有些人在當時其實是可以緩慢進食的，只因照顧者不想一餐花一、兩個小時的時間來做「舒適餵食」，就讓老人挿著鼻胃管，甚至為了防止老人自拔管子，就將老人雙手綁起來。曾有一位老先生哭著對我說:「醫生，我又沒做壞事，為什麼把我綁起來?」，情何以堪。相信全臺灣有許多的老人在暗夜裏哭泣，因為求生不得、求死不能的窘境。有許多的家屬主張讓自己意識不清的父母挿鼻胃管，奇怪的是如果是他們自己時，他們是不想要被挿鼻胃管的。己所不欲，請勿施予自己親愛的家人！孝順兩個字，如果缺了順，也不能算是孝順呀!
注重生活品質與生命尊嚴的國家不會為生命末期的人挿鼻胃管，也不會為臨終者打點滴，因為生命是為了快樂而繼續。一旦完全無法由口進食，也沒有打點滴，那兩星期內一定自然死亡。歐美澳沒有像臺灣這麼多的重癱老病人，觀念的改變是關鍵，這點值得我們好好檢討與深思。
非常敬佩日本NHK 團隊為《老衰死─迎接人生最平穩的最後》 這個紀錄片所做的努力，有了這個紀錄片也才有這本書的誕生。製作團隊探訪死亡品質好的國家，也訪問了很多的學者，針對自然死亡這件事做了很深入的探討。不僅讓觀眾可以親眼目睹老人安穩死亡的情境，也可以用很快速的時間了解自然死的相關研究與看法。文中談到「醫療轉換的對話」這個主張，也就是醫療人員必須有坦白告知壞消息的勇氣，然後從「治療所需的醫療」轉移到「平靜臨終的醫療」，如此才不會造成「人生變更長，疾病拖更久」的過度醫療。
誠如書中所說─「生是日常，死也是日常」，如果社會大眾能透過生死教育，改用自然的方式來看待老衰死，相信鼻胃管所造成的痛苦與遺憾可以減少許多。《老衰死：好好告別，迎接自然老去、沒有痛苦的高質量死亡時代》，真是一本好書，我誠摯的推薦給您，期待十年後，甚至更近的將來，臺灣沒有長期老病臥床挿鼻胃管的人，期待國人能自在迎接生命的轉換，用愛陪伴人生最後一哩路。
推薦序5 陳炳仁／奇美醫學中心奇恩病房主任、台灣高齡照護暨教育協會理事
面對死亡的必然與自然
生命的真諦，在於體會感受起滅的韻律；老衰的回眸，貴在涵納歲月之流渡向彼岸。
真誠面向死亡的必然與自然，讓我們得以超越醫療與人生的有限，歸於真實的平安。
推薦序6 楊玉欣／立法院榮譽顧問
無懼人生終點 張開雙臂擁抱善終
《病人自主權利法》（以下簡稱《病主法》）在106年立法，臺灣因此成為亞洲第一個通過《病主法》的國家。雖然這在法治層面極具指標性，但我深知要在社會中開啟「思考死亡」、「討論死亡」的對話，仍要花上好一段時間與工夫。回想當初推動立法的過程，可說是歷經艱辛，不過湧上心頭的盡是感恩之情。這場生命權與自主權的拉鋸戰，糾結於避諱死亡的文化氛圍下，更在法律、醫療體系與意識形態之間拔河；所幸站在第一線的安寧緩和醫療專家、重症醫學專家以及哲學倫理學家們，堅決地扭轉悲慘死亡的現況，讓善終成為國家政策與立法目的。這不僅是醫學界典範轉移的里程碑，更是保障生命尊嚴與人權的一大躍進。
「生老病死」是人生的寫照；換言之，我們終將面對死亡、終究要邁向衰老。臺灣是個高齡化的社會，老衰與死亡是社會大眾需要共同面對的課題。日本開始關注「自然老死」，不仰賴醫療設備來延長瀕死過程的苦痛；「善終」不僅圓滿了一個人的生命旅程，也是為整個家庭、社會減輕心理悲慟的最佳解藥。
「未知死，焉知生？」
如何生而無憾、為生命畫下圓滿的句點，真正迎向善終？除了追求安詳寧和地走完最後一哩路之外，我相信，「愛」能夠擁抱死亡、超越恐懼。我們在認識何謂死亡之後，更應當把握當下的時時刻刻，誠摯地向幫助過我們的人道謝，真誠地向所愛之人說聲「我愛你」，由衷地向曾因自己而受傷的人道歉，並向所愛之人好好地道別。用心練習「道謝、道愛、道歉、道別」這四道生死輕安的人生課題，將會使我們體悟何謂無憾地活著。
倘若人生是一趟旅程，死亡便是這趟行旅的終點站。但若我們對終點一無所悉，就彷彿是沒有目的地的旅人，無法決定方向與行程。透過這本書，讓我們一起面對老衰，肯定並支持老衰之人的生活意義與價值，幫助他們在最後一哩路走得完滿而有尊嚴。讓我們一同思索生與死的真諦與目標，給予渴望善終之人身心靈與社會的關懷，共同為生命之旅刻下清明的座標。